LỰA CHỌN KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ SỞI CÓ BIẾN CHỨNG

0 bình luận

Trước tình hình diễn biến phức tạp của bệnh sởi cả ở người lớn và trẻ em, Bộ Y tế đã cập nhật Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh sởi (QĐ 1019/QĐ-BYT ngày 26/03/2025) dựa trên các khuyến cáo cập nhật của Tổ chức Y tế Thế giới và CDC Hoa Kỳ.<p>

<p style=”text-indent: 30px;”> Hướng dẫn cũng khuyến cáo các kháng sinh cụ thể là lựa chọn ưu tiên trên các trường hợp sởi có biến chứng, bao gồm các trường hợp sau:<p>

1. Viêm tai giữa cấp: Kháng sinh ban đầu: Amoxicillin hoặc Amoxicillin-acid clavulanic uống

2. Viêm kết mạc mủ: Kháng sinh phổ rộng nhỏ mắt hoặc tra mắt: Ciprofloxacin hoặc Ofloxacin hoặc Levofloxacin.

3. Viêm loét giác mạc

Kháng sinh Amoxicillin-acid clavulanic uống hoặc Cefotaxim hoặc Ceftriaxon tĩnh mạch
Kháng sinh phổ rộng nhỏ mắt hoặc tra mắt: Ciprofloxacin hoặc Ofloxacin hoặc Levofloxacin

4. Viêm miệng và loét miệng: Loét miệng: Amoxicillin uống kèm Metronidazol uống liều 7,5mg/kg/lần, ngày 3 lần, trong 5 ngày. Nhiễm nấm Candida: Nystatin uống trong 7 ngày.

5. Viêm phổi

Tác nhân vi khuẩn gây viêm phổi bội nhiễm ở bệnh Sởi thường gặp là Phế cầu, Hemophilus influenza, Tụ cầu

  • Kháng sinh ban đầu

– Amoxicillin – acid clavulanic (Uống) hoặc Cefotaxim hoặc Ceftriaxon (TM)
– Khi thất bại với oxy cannula: Phối hợp thêm Oxacillin (TM) hoặc Cloxacillin (TM) nếu nghi MSSA hoặc Vancomycin (TM) nếu nghi MRSA

  • Kháng sinh sau 48 giờ nếu không đáp ứng kháng sinh ban đầu

– Cefotaxim hoặc Ceftrixon phối hợp Vancomycin
– Hoặc Ceftazidim hoặc Cefepim hoặc Levofloxacin hoặc Imipenem hoặc Meropenem phối hợp Vancomycin/Linezolid (nếu đã điều trị Vancomycin)
Viêm phổi bệnh viện do tác nhân vi khuẩn đa kháng: Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae ESBL (+), Escherichia coli ESBL(+), MRSA

  • Kháng sinh ban đầu:

– Sử dụng 1 loại kháng sinh kháng Pseudomonas: Ceftazidim hoặc Cefepim hoặc Levofloxacin phối hợp Amikacin hoặc Tobramycin.
– Phối hợp kháng sinh kháng MRSA: Vancomycin

  • Chọn lựa kháng sinh tiếp theo sau 48 giờ

– Lâm sàng cải thiện → tiếp tục kháng sinh.
– Lâm sàng xấu hơn và kết quả vi khuẩn (-) hoặc (+) nhưng kháng kháng sinh đang sử dụng → Phối hợp thêm Colistin trong trường hợp nghi vi khuẩn Acinetobacter hoặc đổi kháng sinh (Linezolid nếu đã điều trị Vancomycin) và kèm xét nghiệm lại vi sinh

 

TLTK: Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh sởi (QĐ 1019/QĐ-BYT ban hành ngày 26/03/2025)

Leave a reply