LỰA CHỌN KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ SỞI CÓ BIẾN CHỨNG
Trước tình hình diễn biến phức tạp của bệnh sởi cả ở người lớn và trẻ em, Bộ Y tế đã cập nhật Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh sởi (QĐ 1019/QĐ-BYT ngày 26/03/2025) dựa trên các khuyến cáo cập nhật của Tổ chức Y tế Thế giới và CDC Hoa Kỳ.
Hướng dẫn cũng khuyến cáo các kháng sinh cụ thể là lựa chọn ưu tiên trên các trường hợp sởi có biến chứng, bao gồm các trường hợp sau:
| Biến chứng | Lựa chọn kháng sinh |
|---|---|
| Viêm tai giữa cấp | Kháng sinh ban đầu: Amoxicillin hoặc Amoxicillin-acid clavulanic uống |
| Viêm kết mạc mủ | Kháng sinh phổ rộng nhỏ mắt hoặc tra mắt: Ciprofloxacin hoặc Ofloxacin hoặc Levofloxacin. |
| Viêm loét giác mạc | Kháng sinh Amoxicillin-acid clavulanic uống hoặc Cefotaxim hoặc Ceftriaxon tĩnh mạch
Kháng sinh phổ rộng nhỏ mắt hoặc tra mắt: Ciprofloxacin hoặc Ofloxacin hoặc Levofloxacin |
| Viêm miệng và loét miệng | Loét miệng: Amoxicillin uống kèm Metronidazol uống liều 7,5mg/kg/lần, ngày 3 lần, trong 5 ngày. Nhiễm nấm Candida: Nystatin uống trong 7 ngày. |
|
Viêm phổi |
1. Tác nhân vi khuẩn gây viêm phổi bội nhiễm ở bệnh Sởi thường gặp là Phế cầu, Hemophilus influenza, Tụ cầu:
Kháng sinh ban đầu: – Amoxicillin – acid clavulanic (Uống) hoặc Cefotaxim hoặc Ceftriaxon (TM) – Khi thất bại với oxy cannula: Phối hợp thêm Oxacillin (TM) hoặc Cloxacillin (TM) nếu nghi MSSA hoặc Vancomycin (TM) nếu nghi MRSA Kháng sinh sau 48 giờ nếu không đáp ứng kháng sinh ban đầu – Cefotaxim hoặc Ceftrixon phối hợp Vancomycin – Hoặc Ceftazidim hoặc Cefepim hoặc Levofloxacin hoặc Imipenem hoặc Meropenem phối hợp Vancomycin/Linezolid (nếu đã điều trị Vancomycin) 2. Viêm phổi bệnh viện do tác nhân vi khuẩn đa kháng Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae ESBL (+), Escherichia coli ESBL(+), MRSA: Kháng sinh ban đầu: – Sử dụng 1 loại kháng sinh kháng Pseudomonas: Ceftazidim hoặc Cefepim hoặc Levofloxacin phối hợp Amikacin hoặc Tobramycin. – Phối hợp kháng sinh kháng MRSA: Vancomycin Chọn lựa kháng sinh tiếp theo sau 48 giờ: – Lâm sàng cải thiện → tiếp tục kháng sinh. – Lâm sàng xấu hơn và kết quả vi khuẩn (-) hoặc (+) nhưng kháng kháng sinh đang sử dụng → Phối hợp thêm Colistin trong trường hợp nghi vi khuẩn Acinetobacter hoặc đổi kháng sinh (Linezolid nếu đã điều trị Vancomycin) và kèm xét nghiệm lại vi sinh |
TLTK: Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh sởi (QĐ 1019/QĐ-BYT ban hành ngày 26/03/2025)
Leave a reply